Право гражданина на бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, закреплено ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Действующая система обязательного медицинского страхования позволяет получать бесплатное лечение и в некоторых частных медицинских организациях, поэтому важно знать, в каких случаях и какие виды медицинской помощи гражданин может получить бесплатно.Разобраться в особенностях обязательного медицинского страхования поможет наш эксперт Михаил Александрович Пушков, представитель Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков на территории Ярославской области, директор филиала ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Ярославль-Медицина».
Кто может получать помощь в рамках обязательного медицинского страхования?
Право на получение бесплатной медицинской помощи удостоверяет полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС). Гражданам России полис ОМС выдается бессрочно. Правом получить полис обладают также проживающие в РФ иностранные граждане, при наличии «вида на жительство» или «разрешения на временное проживание».
Вопросы выдачи полиса ОМС иностранным гражданам, практически в каждом случае, требуют индивидуального подхода, поэтому лучше обратиться в страховую компанию, занимающуюся обязательным медицинским страхованием, где будет обстоятельно рассмотрен каждый конкретный случай и предложен установленный законодательством вариант. Все застрахованные граждане в рамках системы ОМС имеют право на защиту своих интересов при оказании медицинской помощи. Как уже говорилось, наряду с государственными медицинскими учреждениями, медицинскую помощь по предъявлении полиса ОМС могут оказывать и частные медицинские клиники, но только в том случае, если они внесены в специальный реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования.
Какую именно помощь можно получить, будучи застрахованным в системе ОМС.
Медицинская помощь в сфере обязательного медицинского страхованияоказывается в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования.
Эти программы определяют, где и при каких заболеваниях владелец полиса может лечиться бесплатно. В рамках базовой программы ОМС граждане имеют право на первичную, скорую и специализированную медицинскую помощь. Базовая программа действует на всей территории России, т.е. гражданам обязаны оказать медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС в любой точке России, независимо от места постоянного проживания. Следует отметить, что право на оказание скорой медицинской помощи, при состояниях требующих срочного медицинского вмешательства, имеют не только граждане РФ, но и все прочие лица, находящиеся на территории России. В случаях оказания медицинской помощи при состояниях угрожающих жизни пациента, такая помощь обязана быть оказана медицинскими работниками даже без полиса ОМС.
Территориальная программа ОМС действует в пределах субъекта РФ,разрабатывается на основе базовой программы ОМС,может быть шире, чем базовая по количеству заболеваний, их видам и методам лечения. Лечение в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ярославской области на 2016год могут получать застрахованные в системе ОМС лица, находящиеся в момент наступления страхового случая (заболевания, травмы и т.д.) на территории области.
Какие изменения в системе ОМС могут ожидать застрахованных?
В соответствии с поручением Президента России В.В. Путина на форуме ОНФ «За качественную и доступную медицину!», состоявшегося 7 сентября 2015 года, реализуется комплекс мероприятий, связанных с решением задачи «по осуществлению перехода к страховым принципам обязательного медицинского страхования».
На законодательном уровне уже принято решение о начале работы страховых представителей с июля 2016 года. В Ярославском филиале ООО «РГС-Медицина» уже началась работа по внедрению трехуровневой системыработы страховых представителей, для реализации эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи. В рамках своей деятельности по защите интересов застрахованных граждан страховые представители будут оказывать консультационные услуги, сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курировать ход лечения, оказывать правовую поддержку.
Одним из важных аспектов защиты является право пациента на информацию о состоянии своего здоровья и право на возмещение вреда, причиненного некачественным лечением. Обладая достаточной информацией о своем здоровье и прогнозе его развития, пациент вправе определиться с выбором врача и медицинской организации, принять решение о согласии на медицинское вмешательство и об отказе от него. Что касается права на возмещение вреда, то оно позволяет если не устранить, то хотя бы частично компенсировать негативные последствия некачественного лечения.
Куда обращаться в случае нарушения прав пациента?
Если пациент считает, что его право на получение качественной медицинской помощи нарушено, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, полис которой находится у вас на руках.
Это можно сделать очно или по телефону. Так, например, все застрахованные филиалом компании ООО «РГС-Медицина» граждане дополнительно к полису ОМС получают информационную карту, где указаны контактные телефоны отдела защиты прав граждан, включая круглосуточно действующий телефон «горячей линии». Также Вы можете обращаться к организаторам лечебно-диагностического процесса в медицинском учреждении- заведующему отделением или напрямую к главному врачу медучреждения за разъяснением сложившейся ситуации. Как показывает практика, в большинстве случаев причиной недовольства пациентов являются психологические конфликты с медицинским персоналом первичного звена (регистратура), отсутствие необходимой информации ипроблемы, связанные с нехваткой врачебных кадров.
В случае, когда у Вас на руках полис ОМС нашей страховой компании и Вы понимаете, что Ваши права могут быть нарушены, Вы можете обратиться любым удобным для Вас способом: по телефону в Ярославле: 77-02-99, 77-03-01, направить письменное обращение по адресу в Ярославле: пр-т Октября,д.10 или по электронной почте,также через официальный сайт ООО «РГС-Медицина».
Страховая медицинская компания рассматривает все случаи, когда пациент недоволен качеством оказанных ему услуг,может показаться, что «лечат не так», предлагаютнеправомерно платные услуги, могут быть какие-то другие причины, связанные с оказанием медицинской помощи. Конечно,можно говорить о том, что каждый должен знать о своих правах и возможностях их защиты в юридическом и социальном аспектах, и что эти знания, конечно же, должны способствовать процессу успешного лечения и возвращения к трудовой деятельности. Но при этом следует признать, что организационные основы оказания медицинской помощи, нормативные правовыедокументы, регулирующие вопросы обязательного медицинского страхования представляют собой достаточно объёмный массив информации, в котором разобраться лицам, не имеющим специальной подготовки очень тяжело.
Именно с этой целью врачи-эксперты и другие специалисты страховой медицинской компании призваны не только объяснить отдельные положения этих документов, но и принять практическое участие в обеспечении гарантий, установленных государством, в интересах застрахованных граждан.
Реклама. Лицензия ОС №3676-01 от 01.06.2015
Теперь пациенты сами могут выбирать страховщиков по ОМС 
Лечение с эффектом 
Отказ в предоставлении страховыми компаниями полисов ОСАГО незаконен 
НКО, выполняющие функции иностранного агента, могут ликвидировать